Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз

Экстрасистолия

- это нарушение ритма сердца, которое характеризуется появлением внеочередных сокращений миокарда, как всего, так и каких-то его отдельных камер, по отношению нормального сердцебиения. Другими словами, это преждевременное или внеочередное сокращение сердечной мышцы.

Экстрасистолия возникает в следствии образования внеочередного импульса в проводящей системе миокарда вне синусового узла. Это наиболее частая форма аритмии, которая встречается у 60-70% всего населения Планеты.

Экстрасистола появляется после нормального сокращения миокарда через определённый чёткий промежуток времени, который называется интервалом сцепления. Если внеочередное сокращение сердца не имеет фиксированного постоянного интервала сцепления, то такое нарушение называют парасистолией. Так как парасистолия и экстрасистолия имеют полностью схожие симптомы, причины и лечение, многие кардиологи мира считают, что это два проявления одного и того же нарушения сердечного ритма. А разграничение их имеет исключительно академический интерес. В медицинской практике, чаще используют термин экстрасистолия, поэтому и в статье мы будем пользоваться именно им.

Классификация экстрастистолии

По частоте внеочередного импульса различают:
I степень - не более 30 экстрасистол в час,
II степень - более 30 экстрасистол в час,
III степень - полиморфные экстрасистолы,
IVa степень - парные экстрасистолы (бигеминия),
IVb степень - три подряд экстраситолы (тригеминия), желудочковые короткие пробежки тахикардии,
V степень - более трёх подряд экстрасистол, желудочковая тахикардия.

По источникам экстрасистол различают:

Монотопные экстрасистолы - когда один источник возбуждения импульса и стабильный интервал сцепления.
Политопные экстрасистолы - когда образуется несколько различных эктопических очагов и нестабильные интервалы сцепления.
Пароксизмальная неустойчивая экстрасистолия - когда образуется тригеминия и более частые следующие друг за другом экстрасистолы при нестабильном интервале сцепления.

По количеству одновременных экстрасистол различают:

Единичные - когда образуется только одно внеочередное сокращение за полный цикл диастолы и систолы.
Групповые - когда образуются подряд сразу несколько экстрасистол без очередного нормального сокращения сердца. Могут быть две экстрасистолы (бигеминия), три (тригеминия) и так далее.

По месту появления внеочередного сокращения сердца различают:

Желудочковую экстрасистолию, когда внеочередной импульс возникает в проводящей системе межжелудочковой перегородки или желудочков.
Предсердную или наджелудочковую экстрасистолию, когда очаг располагается в проводящей системе в предсердий.

Причины экстрасистолии

Причин, которые могут привести к экстрасистолии много. Их принято разделять на причины функционального характера и органического происхождения.
К функциональным причинам относятся:

- различные вегетативные реакции;
- злоупотребление крепким кофе, чаем, сигаретами, алкоголем;
- эмоциональное напряжение;
- физическая перенагрузка;
- переедание.
К органическим относятся:
- очаги дистрофии миокарда, ишемии, кардиосклероза или некроза;
- острый инфаркт миокарда;
- артериальная гипертензия;
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- ревматические пороки сердца;
- хроническая сердечная недостаточность;
- миокардиты;
- передозировка сердечных гликозидов;
- различные эндокринные заболевания;
- расстройства нервной системы (ВСД, НЦД);
- остеохондроз;
- заболевания ЖКТ.

Симптомы экстрасистолии

Как правило, экстрасистолия протекает незаметно для больного. В некоторых случаях пациент может предъявить жалобы на ощущение периодического резкого толчка или удара в сердце. Иногда проявляются симптомы невроза: чувство тревоги, потливость, бледность, страха и ощущение нехватки воздуха.

Диагностика экстрасистолии

Обычно уже при ЭКГ можно сразу обнаружить наличие экстрасистолии и определить очаг внеочередного импульса. Если экстрасистолы редкие или носят параксизмальный характер, их определяют при помощи холтеровского мониторирования.
После сбора анамнеза врач может назначить дополнительное обследования для определения причины возникновения экстрасистолии.

Лечение экстрасистолии

Если нет заболевания миокарда и экстрасистолия носит переодический лёгкий характер, не приносит существенного дискомфорта пациенту, то лечение не назначают. Но обязательно необходимо выявить причину нарушения сердечного ритма и начать лечение именно её, чтобы остановить дальнейшее развитие экстрасистолии.
Непосредственно же экстрасистолию начинают лечить, когда количество внеочередных сокращений достигает 700 и более за сутки. Перед назначением лекарственного препарата определяется вид экстрасистолы, ЧСС (частота сердечных сокращений) и индивидуальные особенности организма. Обязательно проводится контроль действия антиаритмического средства при помощи холтеровского мониторирования.

Ни в коем случае нельзя самому себе назначать лекарство или отменять назначенное врачом. Это может привести к серьёзным осложнениям, вплоть до развития фибрилляция желудочков и смерти.

Прогноз

При раннем обращении и адекватном лечении прогноз относительно положительный.

консультация кардиолога

Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз