Нарушение ритма сердца - это общее понятие, включающее в себя целый ряд заболеваний и следственно-причинных процессов, которые относится к весьма обширному разделу в кардиологии.
Пока сокращается сердечная мышка, до тех пор живёт человек. В норме мы не чувствуем его работу. При этом, сердце сокращается с чётким интервалом времени 50-150 раз за одну минуту в зависимости от нашей физической активности. Различают две фазы работы миокарда:
- Фаза систолы - это когда мышца сердца сокращается, тем самым выталкивает артериальную кровь в кровеносную систему, обеспечивает ток крови и соответственно доставку в органы кислорода и питательных веществ.
- Фаза диастолы - период отдыха мышцы.
Нарушение ритмичности и последовательности систолы или диастолы называется аритмией, то есть нарушение ритма сердца. Если период диастолы уменьшается, то миокард не успевает полноценно "отдохнуть, а при уменьшении систолы - сердечная мышца не успевает обеспечить организм полноценным движением крови и доставкой необходимого объёма питательных веществ и кислорода, а также вывода продуктов распада.
Этиология.
Миокард состоит из двух видов волокон:
- Сократительный или как его ещё называют рабочий миокард. Он обеспечивает сокращение мышцы.
- И проводящий миокард. Он содаёт импульс и обеспечивает проведение его к рабочему миокарду, который в итоге сокращается.
Электрический импульс, приводящий к сокращению сердечной мышцы, вырабатывается в правом предсердии в синусовом или синоаурикулярном узле. От сюда, по проводящему миокарду, импульс направляется в нижнюю часть того же предсердия, где находится атриовентрикулярный узел из которого идёт пучок Гиса, проходящий в межжелудочковой перегородке и разделяющийся на левую и правую ножку пучка Гиса. От них отходят волокна Пуркинье (очень мелкие множественные волокна), которые доставляют электрический импульс к рабочему миокарду. Так создаётся фаза систолы, то есть под влиянием электрического импульса миокард сокращается. При его - электрического импульса - отсутствии, мышца сердца расслабляется и наступает фаза диастолы.
Электрический импульс возникает в синоаурикулярном узле благодаря образования разницы концентраций электролитов вне клетки и внутри её и перемещению их через клеточную мембрану. Регуляцию этого процесса ведут некоторые гормоны эндокринной системы и парасимпатический и симпатический отделы нервной вегетативной системы. Основные элементы, которые участвуют в процессе выработки электрического импульса: кальций, калий, хлор и меньше всех натрий.
Нормальный ритм сердца называют синусовым ритмом, что означает образование импульса от синусового узла. На ЭКГ должна быть Р волна синусового происхождения с нормальной полноценной АР (электрической осью), интервал Р—R должен быть постоянным 0,12—0,22 сек., в каждом отведении должны быть волны Р в постоянной форме, интервалы Р—Р должны соответствовать R—R. Частота сокращения в норме во время сна составлют 50 раз в минуту и при физически нагрузках разной степени 150-160 сокращений в минуту.
Нарушение ритма сердца имеет очень сложную и разнообразную классификацию. Но примерно можно выделить следующие наиболее часто вречающиеся нарушния:
- Синусовая брадикардия - это уменьшение нормального ритма сердца ниже 60 сокращений в минуту. Обычно на ЭКГ сердечный комплекс остаётся без изменений. Причинами брадикардии могут быть заболевания щитовидной железы, переохлаждение, опухоли мозга, отравление грибами и тд. Также редкий ритм часто встречается у спортсменов.
- Синусовая тахикардия - учащение ритма сердца выше 100 ударов в минуту, при этом также не изменяется при ЭКГ сердечный комплекс. Причинами может стать стресс, физическая нагрузка, заболевание щитовидной железы, сердечная недостаточность, отравления некоторыми веществами.
- Экстрасистолия - это когда мышца производит внеочередное сокращение миокарда.
- Пароксизмальная тахикардия - это самое опасное нарушение ритма. Характеризуется резким и безпричинным учащением сердцебиения от 150 и до 200 ударов в минуту. Иногда приступ длиться несколько часов. В период приступа у больного возникает резкая необходимость опорожнить мочевой пузырь. Как внезапно приступ появляется, также внезапно он и исчезает.
- Мерцательная аритмия - также одно из наиболее опасных нарушений сердечного ритма, которое проявляется в абсолютно неправильном ритме.
На сегодня пока ещё не известны точные достоверные причины возникновения нарушения ритма сердца. Считается, что основными причинами могут быть нарушений эндокринной и нервной регуляции ритма, функциональные или органические нарушения, а также аномалии развития или приобретённые аномалии анатомической структуры. Не редко, в анамнезе нарушения ритма можно встретить сразу несколько из перечисленных причин.
Диагностика аритмии.
Для диагностики нарушений ритма сердца используют следующие инструментальные методы:
ЭКГ - позволяет определить какой у пациента вид аритмии.
Холтеровское мониторирование - используется для определение нестабильной (приходящей) аритмии.
Эхокардиография - даёт возможность выявить болезни, которые способствуют развитию нарушения ритма сердца.
В некоторых случаях используются чрезпищеводные и эндокардиальные методы электрофизиологических исследований.
Лечение аритмии зависит от типа нарушения ритма, возможных причин и многих других факторов. Назначается терапия только врачом после тщательного исследования и под полным контролем.
При любых подозрениях на наличие нарушения ритма необходимо срочно обратиться к врачу. Нарушение ритма сердца - это очень опасная патология, несвоевременное лечение которой может стать причиной смерти.